Skip to content

Revisiting Duty-Hour Limits – IOM Zalecenia dotyczące bezpieczeństwa pacjentów i kształcenia rezydentów

3 tygodnie ago

681 words

2 grudnia, około 5 lat po tym, jak Rada Akredytacyjna ds. Edukacji Medycznej Absolwentów (ACGME) nałożyła krajowe limity godzin dyżurnych rezydentów medycznych, Instytut Medycyny (IOM) wydał raport zalecający podjęcie dalszych środków w celu zapewnienia, że szpitale zapewniają bezpieczniejsze warunki dla pacjentów i stażystów przy zachowaniu rygorystycznych programów nauczania.1 Raport stwierdza, że te nowe środki powinny skupiać się na zmniejszaniu zmęczenia i utraty snu wśród stażystów, zwiększaniu ich nadzoru przez starszych lekarzy, ulepszaniu procesów, dzięki którym odpowiedzialność za pacjentów jest przeniesione z lekarzy odchodzących na służbę do tych, którzy nadchodzą, i usztywniające egzekwowanie poprzez zainicjowanie federalnego nadzoru nad regulacjami ustanowionymi przez ACGME. W raporcie wydanym przez Komitet IOM ds. Optymalizacji staży absolwentów medycznych (rezydentów) oraz harmonogramów pracy w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów szacuje się, że koszt wdrożenia niektórych zaleceń – rekrutacji i płacenia personelu niezbędnego do zastąpienia mieszkańców – byłby W parku rozrywki o wartości 1,7 miliarda dolarów . Badanie zostało przeprowadzone na wniosek Komitetu Izby Energii i Handlu w ramach dochodzenia w sprawie możliwych do uniknięcia błędów medycznych. W piśmie z 29 marca 2007 r. Skierowanym do Agencji ds. Badań i jakości służby zdrowia, które podpisało umowę z IOM w celu przeprowadzenia dochodzenia, przewodniczący komisji John Dingell (D-MI), w rankingu republikańskiego Joe Bartona z Teksasu oraz dwóch starszych kolegów (Demokrata) Bart Stupak z Michigan i republikanin Ed Whitfield z Kentucky) napisali, że ich zainteresowanie zostało ostatnio podwyższone przez badanie, które wykryło błędy medyczne skutkujące niepożądanymi zdarzeniami, w tym śmiercią, ze względu na pozbawionych snu i nadmiernie powiększonych lekarzy i stażystów , uzasadniając uprzednio utrzymane obawy dotyczące harmonogramów pracy lekarza. 2,3
Początkowe regulacje zalecane przez ACGME – które akredytują większość 8500 programów pobytowych, które obecnie zapewniają zaawansowane szkolenie dla około 105 000 absolwentów szkół medycznych – zostały opracowane w celu rozwiązania problemów związanych z możliwymi do uniknięcia błędami medycznymi i uniknięcia jakichkolwiek działań ze strony rządu federalnego. Były to pierwsze zestawy krajowych limitów czasu pracy, które miały zastosowanie do mieszkańców wszystkich specjalności; limity weszły w życie lipca 2003 r. Oprócz stworzenia innych zasad, ACGME stwierdziło, że obowiązki rezydentów muszą być ograniczone do 80-godzinnego tygodnia pracy, uśrednionego w ciągu 4 tygodni, łącznie z całym wewnętrznym zaproszeniem. Stan Nowy Jork wcześniej ustalał limity, gdy godziny dyżurów rezydentów zostały poddane publicznej kontroli po śmierci Libby Zion w 1984 r. W izbie przyjęć w Nowym Jorku. Śledztwo w jury złożonym z kapituły podkreśliło zagrożenia dla bezpieczeństwa pacjentów stwarzane przez mieszkańców, którzy byli nieodpowiednio nadzorowani i bardzo zmęczeni. W 1989 r. W stanie Nowy Jork ustalono limit cła rezydenta wynoszącego 80 godzin tygodniowo średnio w ciągu 4 tygodni; ten limit stał się podstawą krajowych przepisów ACGME.
Programy szkoleń medycznych dla absolwentów tradycyjnie wymagały od mieszkańców długich godzin pracy, aby zdobyć doświadczenie niezbędne, aby zostać dobrze wykwalifikowanym lekarzem. Komitet IOM stwierdził, że solidna baza dowodowa łącząca zmęczenie ze zmniejszoną wydajnością zarówno w laboratorium badawczym, jak i klinicznym wskazuje, że nowe zmiany powinny skupiać się na sposobach zapobiegania zmęczeniu, gdy tylko jest to możliwe, i łagodzenia zmęczenia , gdy mieszkańcy muszą być na służbie, pozwalając na sen podczas dłuższych okresów służby i odpowiedniego czasu na snu pooperacyjnego podczas nieobecności w pracy. Chociaż niektórzy mogą proponować dalsze redukcje w całkowitych godzinach urzędowania, raport stwierdza, dowody sugerują, że jest to podejście pośrednie i nieskuteczne, biorąc pod uwagę umiarkowaną korelację pomiędzy godzinami pełnienia dyżuru i czas snu.
Porównanie korekt komisji IOM z aktualnymi limitami godzinowymi ACGME. Komitet zaleca utrzymanie aktualnego limitu 80-godzinnego tygodnia pracy, uśrednionego przez 4 tygodnie, aby zapewnić wystarczającą elastyczność w specyficznych celach edukacyjnych specjalistycznych (patrz tabela)
[podobne: pokrowce antyroztoczowe, implanty zębów, cennik implantów ]

Powiązane tematy z artykułem: cennik implantów implanty zębów pokrowce antyroztoczowe