Skip to content

Cetuximab w raku głowy i szyi

2 miesiące ago

1005 words

Badanie chemioterapii z cetuksymabem u pacjentów z rakiem głowy i szyi, zgłoszonych przez Vermorkena i in. (Wydanie 11 września), jest ograniczone przez fakt, że rejestracja była ograniczona do pacjentów z dobrym wynikiem Karnofsky (70 lub więcej). Analiza podgrupy wykazała, że pacjenci z wynikiem punktowym Karnofsky ego między 70 a 80 nie korzystali z leczenia cetuksymabem. Wielu pacjentów z nawrotowym rakiem płaskonabłonkowym głowy i szyi ma o wiele gorszy status niż badanych w badaniu przeprowadzonym przez Vermorkena i wsp.2. Dlatego też nie wiadomo, czy dodanie cetuksymabu do chemioterapii platyna-fluorouracyl może przynieść korzyści takim pacjentom. . Podstawowa jakość życia jest ważnym predyktorem odpowiedzi na chemioterapię w zaawansowanym raku głowy i szyi.3 Chociaż Vermorken et al. mierzoną jakość życia, nie przedstawiają szczegółów dotyczących instrumentów, które wykorzystali do jego oszacowania. Nie jest jasne, dlaczego dane wyjściowe dotyczące jakości życia były dostępne tylko dla 227 z 442 pacjentów w tym prospektywnym badaniu.
Orlando Guntinas-Lichius, MD
Uniwersytet im. Friedricha-Schillera Jena, D-07740 Jena, Niemcy
orlando. uni-jena.de
3 Referencje1. Vermorken JB, Mesia R, Rivera F i in. Chemioterapia na bazie platyny plus cetuksymab w raku głowy i szyi. N Engl J Med 2008; 359: 1116-1127
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Argiris A, Li Y, Forastiere A. Czynniki prognostyczne i długotrwałe przeżycie u pacjentów z nawrotowym lub przerzutowym rakiem głowy i szyi. Cancer 2004; 101: 2222-2229
Crossref Web of Science Medline
3. Karvonen-Gutierrez CA, Ronis DL, Fowler KE, Terrell JE, Gruber SB, Duffy SA. Wyniki jakości życia przewidują przeżycie chorych z rakiem głowy i szyi. J Clin Oncol 2008; 26: 2754-2760
Crossref Web of Science Medline
W badaniu przeprowadzonym przez Vermorkena i współpracowników wykazano lepszą odpowiedź raka głowy i szyi na cetuksymab i chemioterapię opartą na związkach platyny w porównaniu z samą chemioterapią. Niemniej jednak wciąż nie jest jasne, czy cetuksymab należy zawsze łączyć z chemioterapią pierwszego rzutu.
W przypadku nieuleczalnych nowotworów przeżycie lub czas przeżycia bez progresji nie zawsze jest celem leczenia. Przeżycie z sekwencyjnym leczeniem jest często podobne do przeżycia z wcześniejszym, równoczesnym leczeniem, ale z mniejszą toksycznością.1-4 To także oszczędza pacjentom ciężaru leczenia, w porównaniu z równoczesną terapią, po której następuje konserwacja.
Cetuksymab, sam lub z chemioterapią, jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu raka głowy i szyi. W badaniu Vermorkena i wsp. Tylko 6% pacjentów w grupie kontrolnej otrzymywało cetuksymab, a dopiero po zakończeniu badania. Gdyby cetuksymab był podawany tym pacjentom w momencie progresji choroby, różnica w przeżyciu między tymi dwiema grupami mogła być mniejsza. Ponadto więcej pacjentów w grupie cetuksymab było leczonych cisplatyną. Ta nierównowaga między grupami może tłumaczyć lepsze wyniki w grupie cetuksymab, ponieważ reakcje na cisplatynę są częstsze niż odpowiedzi na karboplatynę.1,5
Tawee Tanvetyanon, MD
H. Lee Moffitt Cancer Center and Research Institute, Tampa, FL 33612
org
5 Referencje1 Forastiere AA, Metch B, Schuller DE, i in. Randomizowane porównanie cisplatyny z fluorouracylem i karboplatyną oraz fluorouracylem w porównaniu z metotreksatem w zaawansowanym raku płaskokomórkowym głowy i szyi: badanie Southwest Oncology Group. J Clin Oncol 1992; 10: 1245-1251
Web of Science Medline
2. Seymour MT, Maughan TS, Ledermann JA, i in. Różne strategie chemioterapii sekwencyjnej i skojarzonej u pacjentów ze złym rokowaniem zaawansowanego raka jelita grubego: randomizowana, kontrolowana próba kliniczna. Lancet 2007; 370: 143-152 [Erratum, Lancet 2007; 370: 566.]
Crossref Web of Science Medline
3. Sledge GW, Neuberg D, Bernardo P, i in. Badanie III fazy dotyczące doksorubicyny, paklitakselu i połączenia doksorubicyny i paklitakselu jako pierwszej linii do chemioterapii przerzutowego raka piersi: badanie międzygrupowe (E1193). J Clin Oncol 2003; 21: 588-592
Crossref Web of Science Medline
4. Delbaldo C, Michiels S, Syz N, Soria JC, Le Chevalier T, Pignon JP. Korzyści z dodania leku do schematu chemioterapii z pojedynczym środkiem lub 2-agenta w zaawansowanym niedrobnokomórkowym raku płuca: metaanaliza. JAMA 2004; 292: 470-484
Crossref Web of Science Medline
5. Ardizzoni A, Boni L, Tiseo M i in. Chemioterapia z zastosowaniem cisplatyny i karboplatyny w leczeniu pierwszego rzutu zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca: indywidualna metaanaliza danych pacjenta. J Natl Cancer Inst 2007; 99: 847-857
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Guntinas-Lichius sugeruje, że wielu pacjentów z nawrotowym rakiem głowy i szyi nie będzie odpowiednimi kandydatami do leczenia za pomocą platyny-fluorouracylu plus cetuksymabu. Nie zgadzamy się. Nasze badanie pokazuje, że pacjenci z wynikiem Karnofsky 70 lub więcej, którzy mogą tolerować platynowo-fluorouracyl mogą również tolerować platynowo-fluorouracyl plus cetuksymab. Ci pacjenci, a także osoby z niższymi wynikami Karnofsky ego, są typowe dla pacjentów, którzy biorą udział w randomizowanych badaniach klinicznych z zastosowaniem standardowego schematu leczenia platyną-fluorouracylem.1-3 Analiza podgrup nie pozwala na stwierdzenie z pewnością, że niektóre grupy nie korzystają z cetuksymabu. lub zasugerować stopień korzyści z cetuksymabu w takich grupach. W rzeczywistości wpływ cetuksymabu na wskaźnik odpowiedzi był wyższy u pacjentów z wynikiem Karnofskiego poniżej 80 (26% dla cetuksymabu z platyną-fluorouracylem vs. 4% dla samego platyny-fluorouracylu) niż wśród osób z wyższym wynikiem (37 % vs. 22%).
Guntinas-Lichius wspomina również o tym, że podstawowa jakość życia jest istotnym predyktorem wyniku. W naszym badaniu wyjściowa ocena jakości życia została oparta na punktach 29 i 30 kwestionariusza jakości życia Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka (QLQ-C30), które odzwierciedla ogólny stan zdrowia i jakość życia w czasie tydzień przed testem jakości życia (wyniki analizy jakości życia nie zostały jeszcze opublikowane). Powód, dla którego ogólna ocena jakości życia w punkcie wyjściowym była dostępna tylko dla około połowy pacjentów, polegała na tym, że wypełnienie kwestionariusza jakości życia nie było wymagane do uzyskania uprawnień.
W odpowiedzi na pytanie Tanvetyanona: badanie nie miało na celu stwierdzenia, czy równoczesna chemioterapia cetuksymabem przewyższa leczenie sekwencyjne Jednak oddzielenie krzywych przeżycia we wczesnym punkcie czasowym sugeruje synergizm między cetuksymabem a chemioterapią. Korzyść kliniczną uzyskano u około 80% pacjentów, a badania II fazy sugerują korzyść kliniczną około 50% z monoterapii cetuksymabem u pacjentów, którzy nie mie
[przypisy: purchawka chropowata, rejestracja internetowa do lekarza, uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych kolejka ]

Powiązane tematy z artykułem: purchawka chropowata rejestracja internetowa do lekarza uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych kolejka